KNS 2025 대한신경외과학회 참관기 (ft. 뼈와 근육의 중요성)

그랜드 인터컨티넨탈 서울 파르나스

서울특별시 강남구 테헤란로 521 그랜드 인터컨티넨탈 서울 파르나스

지난 10월에 대한신경외과학회 추계국제학술대회 갔다 왔다.

KNS 2025 대한신경외과학회 참관기 (ft. 뼈와 근육의 중요성)

내가 학사 때 전공했던 자원공학과 그러니까 석유, 광물 등의 학회도 다녀봤고, 박사 과정을 다니면서도 경영학회 종류의 학회를 가봤다

의과대학 계열 학회는 처음이었다.

대한신경외과학회에서 주최하는 이번 학회는 코엑스에 있는 그랜드 인터컨티넨탈 서울 파르나스 2,5층에서 진행하였다.

일반 부스에는 갖가지 신경외과 수술을 위한 장비들과 소모품들이 많았다.

그리고 대부분 오는 사람들이 의사이기 때문에 색다른 프로모션도 하였는데, 각 부스를 돌면서 사인을 받아서 저녁에 경품추첨에 참가할 수 있게 하는 것이었다.

이게 상당히 괜찮을 수 있는게, 이 부스들 입장에서도 1명이라도 더 오게 해서 본인의 제품들을 알릴 수가 있고, 학회 참가한 사람들도 부스 돌면서 새로운 것도 보고, 대화도 하면서 기회를 얻을 수 있다고 본다.

한 바퀴 돌면서 신기하게 이것저것 살펴봤다.

KNS 2025 대한신경외과학회 참관기 (ft. 뼈와 근육의 중요성)

그리고 1개 섹션에 들어가서 설명을 들었다.

한 바퀴 돌면서 신기하게 이것저것 살펴봤다. 그리고 1개 섹션에 들어가서 설명을 들었다. 주제는 "골다공증성 척추 수술과 뼈 건강"에 관한 내용이었는데, 듣다 보니 우리 나이대에 정말 중요한 내용이라 열심히 메모해왔다. 내가 이해한 대로 한번 정리해 보겠다.

KNS 2025 대한신경외과학회 참관기 (ft. 뼈와 근육의 중요성)

1. 뼈의 '품질'이 수술 성공을 좌우한다 (HU, VBQ 점수)

자원공학을 공부할 때 암석의 밀도를 중요하게 봤었는데, 사람 뼈도 마찬가지였다. 보통 우리가 건강검진에서 하는 골밀도 검사(DEXA)만으로는 부족하다고 한다. 수술 전에 CT를 찍어서 뼈의 단단한 정도(Hounsfield Unit, HU)를 보거나, MRI를 통해 뼈의 품질(VBQ 점수)을 미리 파악하는 게 요즘 트렌드라고 한다. 이 점수들이 나쁘면 나중에 수술하고 나서 나사가 헐거워지거나(Screw loosening), 뼈가 주저앉는(Cage subsidence) 합병증이 생길 수 있다는 무서운 사실! 이미 찍어놓은 CT를 활용하니까 추가 비용이나 방사선 노출 없이 골질을 평가할 수 있고, 해면골(cancellous bone)만 따로 측정해서 골다공증 진단과 골밀도 예측에 더 정확하다.

특히 나사못 삽입 시 토크(insertion torque)를 예측하거나, 케이지 침강(cage subsidence) 가능성을 예측하는 데 효과적이라고 한다.

MRI로 측정하는 Vertebral Bone Quality(VBQ) 점수도 중요한 지표다.

VBQ 점수가 높을수록 수술 후 합병증 위험이 크게 증가한다.

실제 연구 결과를 보면, 케이지 침강 예측 정확도가 65.65%, 나사못 이완(screw loosening) 예측 정확도가 74.6%, 근위부 접합부 후만증(PJK/PJF) 예측 정확도가 94.3%에 달했다.

미리미리 확인해서 대비하는 게 공학이나 의학이나 똑같더라.

2. 수술 전 '약물 치료'가 공사 기초 작업과 같다

골다공증이 심한 환자는 수술만 잘한다고 끝이 아니었다. 뼈 자체가 약하면 수술 기구가 버티질 못하니까. 그래서 '테리파라타이드(Teriparatide)'나 '로모소주맙(Romosozumab)' 같은 골형성 촉진제를 수술 전후로 써서 뼈를 단단하게 만드는 게 중요하다고 한다. 특히 테리파라타이드는 수술 2개월 전부터 투여하면 골유합률이 82%로 올라가고(비스포스포네이트는 68%), 유합 기간도 8개월로 단축된다(비스포스포네이트는 10개월).

로모소주맙은 골형성을 해면골에서 4배, 내피질골에서 12배나 증가시키는 강력한 효과가 있어서, 최근 신경외과 가이드라인에서는 골다공증 환자에게 수술 전 골형성제를 1차 치료로 권장한다고 한다. 기초가 튼튼해야 건물이 서듯이, 뼈를 먼저 튼튼하게 만들고 수술해야 결과가 좋다는 거다.

3. 이제는 '근육'이다 (근감소증과 사코페니아)

이 부분이 제일 와닿았다. 단순히 뼈만 약한 게 문제가 아니라, 근육이 줄어드는 '근감소증(Sarcopenia)'이 수술 예후에 엄청난 영향을 미친다는 거다. 근감소증이 있는 환자는 수술 후 합병증도 많고, 입원 기간도 길어지고, 심지어 사망 위험도 높다고 한다. 진단법이 재미있는데, '종아리 둘레'를 잰다. 남자는 34cm, 여자는 33cm 미만이면 근감소증을 의심해 봐야 한다고 한다. 그리고 악력(손 쥐는 힘)도 중요한 지표다.

4. 수술 구조물 강화

고정점을 여러 개 늘리고, 후크나 와이어를 추가하거나, 시멘트로 나사못을 보강하는 방법들이다.

다만 시멘트는 새는(leakage) 문제와 나중에 제거가 극도로 어렵다는 단점이 있다.

나사못 삽입 기술

더 길고 굵은 나사못을 쓰고, 양쪽 피질골을 모두 관통하는 bicortical purchase 방식을 사용하면 pull-out strength가 20-50% 향상된다.

다만 앞쪽 혈관 등의 손상 위험이 있어서 주의가 필요하다.

5. 근감소증(Sarcopenia) 관리

여기서 또 하나 흥미로운 내용이 나왔는데, 골다공증 환자가 근감소증까지 동반하면 수술 결과가 훨씬 안 좋아진다는 것이다.

척추 압박골절로 시멘트 시술(vertebral augmentation) 받은 환자 중 근감소증이 있으면 재골절 위험이 3배 높고, 잔여 통증 발생 확률은 64% 더 낮으며, 입원 기간도 1.36일 더 길고, 사망 위험은 무려 30배나 높았다.

MRI로 척추 주변 근육의 지방 침윤 정도를 평가할 수 있는데, 지방 침윤이 심할수록 수술 후 기계적 합병증이 많이 발생한다.

그래서 수술 전후로 단백질 보충(하루 36g 이상)과 운동을 병행하면 근육 단면적이 증가하고 통증과 장애가 감소한다는 연구 결과도 있었다.

6. 실제 병원의 프로토콜